焦作市人民醫院成功開展新型胸主動脈瘤分體式分支型覆膜支架置入術

近日，焦作市人民醫院心臟大血管外科醫護團隊成功完成一例復雜胸主動脈瘤分體式分支型覆膜支架置入術?；颊呋謴土己?，現已康復出院。

病歷回顧：

66歲患者劉先生（化名），患有8年高血壓病史，但平日并未重視，也沒有按醫囑規律服藥，血壓控制不佳。近日劉先生復查胸部CT，結果發現胸主動脈瘤，和以往胸部CT對比，瘤體明顯增大，胸主動脈瘤號稱體內的“不定時炸彈”，一旦破裂，患者很快會因大量失血而死亡。劉先生立馬來到焦作市人民醫院心臟大血管外科尋求進一步治療。

胸主動脈瘤分體式分支型覆膜支架置入術：

焦作市人民醫院心臟大血管外科醫生接診到劉先生后，為其進行主動脈CTA檢查，結合患者病情，組織多學科會診，并制定周密地手術方案。因劉先生的動脈瘤近鄰左鎖骨下動脈，考慮到術中需要重建左鎖骨下動脈，采用以往的胸主動脈覆膜支架體外開窗+鎖骨下動脈支架植入術或胸主動脈覆膜支架植入+鎖骨下動脈支架原位開窗植入術技術操作較復雜，左鎖骨下動脈遠期狹窄/閉塞概率高，出現內漏風險較高。

經反復斟酌后，心臟大血管外科醫護團隊決定為患者實施分體式分支型胸主動脈瘤覆膜支架腔內隔絕術，這樣便不再需要行支架體外開窗及縫合MARK標記，分支型支架從出廠即根據患者病情制定好左鎖骨下動脈開窗孔，同時根據左鎖骨下動脈形態及直徑制定好分支支架，這樣既可完全隔絕瘤體，又保證了左鎖骨下動脈的自然形態及血供。

精準植入分體式分支支架：

術中，在劉先生的雙側腹股溝區、左側肘部為操作部位，穿刺左側肱動脈，切開并游離雙側股動脈，穿股動脈，植入短鞘，升主動脈注入造影劑，瘤體開口緊貼著左鎖骨下動脈，瘤體的大小約50×30㎜。

精準定位后，主刀醫生為劉先生植入分體式分支支架，再次造影，隨后各分支血流情況良好，主動脈弓、頭臂干、左頸總、椎動脈、左鎖骨下動脈顯影良好，均沒有造影劑外漏。

手術過程很順利，劉先生術后清醒拔除氣管插管，回到普通病房觀察，后期狀態恢復良好，現已康復出院。

什么是胸主動脈瘤？

胸主動脈瘤是指由各種原因導致的胸主動脈部分擴張及膨大的一種病變，該病變可發生于升主動脈、主動脈根部、主動脈弓部或胸降主動脈，其中以升主動脈瘤、主動脈根部動脈瘤最為常見?；颊咴缙诖蠖鄾]有明確癥狀，但如果瘤體膨出增大，患者可出現疼痛、胸背部腫塊、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。一旦瘤體破裂，即可導致出血、昏迷等危及生命的癥狀。該病一經確診，有手術指征的患者，應盡早行手術治療，以防瘤體破裂危及生命。

分體式分支型覆膜支架的優勢有哪些？

1.主體支架采用近端束徑及后釋放設計，定位準確不移位，輸送鞘預彎設計，符合主動脈弓走行，大大降低內漏的概率。

2.預埋導絲＋分體式設計，提高左鎖骨下動脈對位的容錯率，分支支架的延伸性好，表面光滑，降低分支閉塞率，以及分支支架強力的支撐性，提高支架通暢性。

3.模塊化設計，主體與分支靈活搭配適應各種血管結構，覆膜支架采用高低波半縫合技術，與血管貼合性好，分支支架中間段的螺旋紋設計保證分支柔順性，適應各種左鎖骨下與弓頂角度及自然形態，進一步保證了左鎖骨下動脈的通暢率。

分體式分支型覆膜支架適用哪些患者？

分體式分支型覆膜支架適用于治療需要重建左鎖骨下動脈血運的胸主動脈瘤、Stanford B型夾層患者。與其他支架植入術式相比支架的分體式設計很好地適應血管形態，穩定性好，通暢率高。

胸主動脈瘤預防方式：

1.預防基礎性疾病，比如控制血壓、血糖，做到合理休息，戒煙戒酒，避免血壓過高的情況發生，這是臨床上常用的主要預防方式。

2.及時到醫院做常規體檢，胸、腹主動脈瘤往往在早期沒有任何癥狀，一旦發生癥狀的時候，預示著瘤體已經要破裂，病情會非常兇險，再讓醫生處理是非常棘手和被動的。